PROSIDING FK: WEBINAR SERIES: 5 LEVELS OF PREVENTION IN COVID-19
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
USING BASIC SCIENCE FOR DISEASE PREVENTION
Infeksi Coronavirus-19 atau COVID 19 disebabkan oleh virus 2019-nCOV/SARS-CoV-2, yaitu virus baru dari Betacoronavirus grup 2B. Infeksi COVID-19 menimbulkan manifestasi klinis yang sangat bervariasi, mulai dari asimptomatik, gejala klinis ringan hingga berat yang melibatkan organ paru dan non paru. Adanya badai sitokin yang terjadi pada infeksi COVID-19 menyebabkan terjadi kerusakan pada banyak organ dan syok septik yang menyebabkan kematian. Beberapa faktor yang memicu badai sitokin pada infeksi SARS-CoV-2 antara lain adalah jumlah virus, reseptor virus dan difungsional regulator imun. Saat ini, pemeriksaan patologi klinik memegang peranan penting dalam diagnosis, pemantauan, dan prognosis infeksi COVID-19. Diagnosis definitif infeksi COVID-19 didasarkan pada deteksi RNA virus oleh Reverse transcription-polymerase chain reaction (RTPCR). Pemeriksaan patologi anatomi dapat menjelaskan perubahan patologis, patogenesis, dan penyebab kematian pada kasus COVID-19. Berbagai upaya penanganan telah dilakukan untuk dapat menghadapi pandemi ini yaitu upaya untuk menekan jumlah kasus dengan tindakan pembatasan sosial berskala besar (PSBB), karantina, pemeriksaan massal secara agresif dan global. Selain itu terdapat upaya lain yaitu upaya mitigasi dengan herd immunity. Herd immunity merupakan konsep kunci dalam mengontrol suatu epidemi. Untuk mencapai hal ini, vaksin merupakan cara teraman untuk membuat populasi tertentu kebal atau imun terhadap COVID-19. Untuk menghadapi pandemi ini, diperlukan kerja sama berbagai macam sektor baik sektor medis dan non medis. Bagi kita yang berada di sektor medis, diperlukan sumbangsih dalam keilmuan dan penelitian untuk dapat segera menghentikan infeksi COVID-19, meningkatkan kesembuhan dan menurunkan angka mortalitas. Fakultas Kedokteran dapat berperan dalam pencegahan dan pengendalian COVID-19 melalui berbagai macam kegiatan untuk mengikuti perkembangan keilmuan seputar COVID-19, melakukan kajian atau penelitian tentang COVID-19 baik pengobatan maupun vaksin serta melakukan upaya promotif untuk meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai protokol kesehatan.
PERAN FAKULTAS KEDOKTERAN DALAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN COVID-19
Pada tahun 2020 merebak virus corona jenis baru (SARS-CoV-2) yang penyakitnya disebut Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Virus ini pertama kali ditemukan di Wuhan, China. Karena kasusnya berkembang sangat pesat, kemudian WHO menetapkan COVID-19 sebagai PHEIC/KKMD pada tanggal 30 Januari 2020 dan sebagai pandemi pada tanggal 11 Maret 2020. Di Indonesia kasus pertama COVID-19 dilaporkan pada tanggal 2 Maret 2020. Per tanggal 16 Juli 2020, jumlah kematian mencapai 3873 orang dan jumlah pasien yang sembuh 40.345 orang. Untuk menanggulangi penyebaran kasus yang tinggi dan menindaklanjuti rekomendasi WHO untuk melakukan tes per/1000 penduduk per minggu, Indonesia baru mencapai target 58%. Berdasarkan kelompok umur, kasus konfirmasi terbanyak dari kelompok umur 31-45 tahun (31,2%) dan untuk jumlah kematian tertinggi pada kelompok umur >60 tahun (42%). Terdapat perubahan definisi operasional berdasarkan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus disease (COVID-19) Revisi 5, yaitu kasus konfirmasi didefinisikan seseorang yang dinyatakan positif terinfeksi virus COVID-19 yang dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium RT-PCR. Kasus suspek adalah apabila memiliki gejala ISPA yaitu demam disertai batuk, pilek, sakit tenggorokan dan sesak nafas. Selain itu, dikenal juga istilah probable, yaitu kasus suspek dengan ISPA berat dan meninggal dengan gambaran klinis COVID-19 dan belum ada hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR. Sedangkan kontak erat yaitu orang yang memiliki riwayat kontak dengan kasus probable atau konfirmasi COVID-19. Tingkat penularan dari COVID-19 cukup tinggi, sehingga perlu dilakukan upaya perlindungan kesehatan masyarakat yang dilakukan secara komprehensif. Adapun perlindungan kesehatan masyarakat dilalukan melalui upaya pencegahan (prevent), penemuan kasus (detect) dan penanganan secara cepat dan efektif (respond). Upaya pencegahan dilakukan melalui kegiatan promosi kesehatan dan perlindungan terhadap masyarakat yang berisiko dalam penularan dan tertularnya COVID-19, meningkatkan edukasi masyarakat, menyediakan call center, dan menerapkan protokol kesehatan. Upaya penemuan kasus dilakukan dengan deteksi dini untuk mengantisipasi penyebaran COVID-19 dan pemantauan kondisi kesehatan terhadap semua orang yang berada di lokasi kegiatan tertentu. Strategi untuk melakukan respons yaitu tata laksana kasus, penelusuran kontak, meningkatkan komunikasi risiko, mengobservasi kelompok berisiko, kekarantinaan serta pencatatan dan pelaporan Fakultas Kedokteran berperan besar dalam pencegahan dan pengendalian COVID-19. Peran yang bisa dilakukan yaitu aktif dalam melakukan penelitian terkait COVID-19 dengan menjadikan masyarakat sebagai subjek dan mengikuti perkembangan COVID-19. Bersinergi dengan pemerintah dan memberikan masukan untuk penentuan kebijakan dari hasil penelitian yang dilakukan. Selain itu, juga bisa melakukan komunikasi risiko kepada pasien dan keluarganya untuk meningkatkan kesadaran penerapan protokol kesehatan dan menurunkan stigma masyarakat tentang COVID-19.
SARS-CoV-2 muncul sejak akhir tahun 2019 telah berkembang menjadi pandemi global dan menyebabkan kerusakan hampir di seluruh sendi kehidupan negara-negara di dunia. Kasus COVID-19 di Indonesia dilaporkan mengalami peningkatan baik kasus baru dan angka kematiannya. Pemerintah gencar melakukan testing, tracing dan treatment untuk menghambat transmisi SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 merupakan virus RNA positif sense dengan metode transmisi secara droplet, aerosol dan kontak serta mudah diinaktivasi dengan UVc, bahan-bahan desinfektan serta pemanasan. Usaha pemutusan rantai penularan virus ini berupa kewaspadaan droplet dan aerosol serta kewaspadaan kontak banyak disosialisasikan. Edukasi penggunaan masker, mencuci tangan, physical dan social distancing serta menjaga kebersihan lingkungan diharapkan mampu memutuskan rantai penularan virus yang belum ditemukan vaksin. Para pasien COVID-19 yang sembuh diharapkan akan memiliki imunitas sehingga bisa membentuk herd immunity pasif sehingga melindungi anggota masyarakat dengan faktor komorbiditas. Pemerintah juga aktif mendorong penelitian serta penemuan terhadap terapi dan vaksin SARS-CoV-2 strain Indonesia sehingga herd immunity dapat terbentuk dengan baik dan memberikan perlindungan bagi masyarakat.
PULMONARY AND EXTRAPULMONARY PATHOLOGICAL FEATURES IN PATIENTS WITH COVID-19
COVID-19, pertama kali muncul Desember 2019, di Wuhan, Cina menjadi pandemi global. Di Indonesia angka kematian akibat COVID-19 mencapai 3.797 jiwa. SARS-CoV-2 dapat menyebabkan berbagai manifestasi pernapasan, hepar, enterik, dan kulit. Meskipun angka kematian tinggi, namun patobiologi COVID-19 masih belum sepenuhnya dipahami. Pemeriksaan patologi anatomi bukanlah metode diagnosis yang tepat, namun dapat menjelaskan perubahan patologis, patogenesis penyakit, dan penyebab kematian. Diagnosa definitif didasarkan pada deteksi RNA virus oleh RT-PCR. Patogenesis COVID-19 terbagi menjadi 3 tahap yaitu tahap asimptomatik, respons jalan nafas konduksi, perubahan menjadi ARDS. Virus COVID-19 terikat pada reseptor ACE-2 kemudian menimbulkan respons imun dan kerusakan jaringan. Gambaran patologis pada paru bisa diamati dengan metode sitologi, histopatologi, imunohistokimia dan pemeriksaan mikroskop elektron. Dari pemeriksaan sitologi didapatkan sebukan sel radang plasma dan intranuclear inclusion, namun infeksi virus lain seperti adenovirus dan influenza juga bisa menunjukkan gambaran yang serupa. Dari sediaan makroskopis paru bisa diamati adanya edema dan konsolidasi paru, sedangkan dari sediaan mikroskopis gambarannya adalah kerusakan alveolar difus. Infeksi COVID-19 juga dapat mempengaruhi saluran gastrointestinal. SARS-CoV-2 ditemukan pada kasus dengan klinis diare. Gambaran patologis, tidak didapatkan kerusakan yang signifikan pada epitel mukosa saluran GI. Temuan makroskopis hepar berwarna merah gelap dengan hepatomegali. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan kongesti sinus hepatik dengan mikrotrombus, phlebosclerosis, tanda-tanda yang menunjukkan tekanan arterial. Manifestasi kulit hampir menyerupai infeksi virus pada umumnya, dengan gambaran mikroskopis perivascular dermatitis, trombus dan kerusakan pembuluh darah, serta degenerasi dan nekrosis keratinosit. Pada jantung didapatkan kardiomegali, dilatasi ventrikel kanan, serta degenerasi myosit dengan infiltrasi limfosit ringan. Plasenta menunjukkan gambaran fetal vascular malperfusion. Literature review ini merupakan sumbangsih dari ilmu Patologi Anatomi untuk para dokter dalam webinar series topik Early Case Finding & Prompt Treatment (5 level of prevention), membuka kemungkinan alternatif pemeriksaan selain RT-PCR sebagai definitive diagnosis tools, juga sebagai bahan kajian ulang terhadap kemungkinan port of entry lain COVID-19 di luar respiratory tract.
Sistem pertahanan tubuh dalam manusia terdiri dari innate dan adaptive immunity. Innate immunity ada yang bersifat fisik (kulit, silia, selaput lendir), bersifat larutan terdiri dari biokimia (asam lambung, lisozim, laktoferin) dan humoral (komplemen dan CRP), seluler (sel fagosit, sel NK, sel dendritik). Adaptive immunity terdiri dari spesifik bersifat humoral (limfosit B), non spesifik bersifat seluler (limfosit T). Pada sistem respirasi, sel epitelnya berupa epitel kolumnar pseudostratifikasi bersilia, mensekresikan mukus, defensin dan cathelicidin. Ruang alveolar terdapat surfactant protein A (SP-A) dan SP-D berfungsi mengeliminasi virus, membersihkan mikroba dari saluran udara, menekan respons inflamasi dan alergi. Sel epitel juga mengekspresikan ACE2. Mukosa saluran napas banyak terdapat sel dendritik, makrofag alveolar, kemokin CCL28 dan reseptornya CCR10, IgA. Pathogen-associated molecular patterns (PAMPs) virus SARS-CoV-2 akan dikenali oleh pattern recognition molecules (PRRs) pada sel antigen precenting cells (APC), mengaktifkan enzim proteolitik menyintesis protein virus mengaktifkan protein adaptor MyD88 dan TRIF yang selanjutnya mengaktifkan NFκB dan IRF yang menyekresikan sitokin pro-inflamasi dan IFN tipe 1. IFN tipe 1 mengaktifkan limfosit CD8+ dan sel NKT, protein virus juga akan dipotong oleh proteasome menjadi peptida yang masuk endoplasmic reticulum (ER) membentuk kompleks class 1 MHC lalu menuju badan golgi dan ke permukaan sel APC dan berikatan dengan T cell receptor mengaktifkan CD8+, CD8+ dan sel NKT mengeliminasi virus. SARS-CoV-2 merupakan virus ssRNA terdiri dari protein spike (S), protein membran (M), protein envelope (E), protein nukleus (N). SARS-CoV-2 masuk ke tubuh host melalui beberapa reseptor yaitu ACE2, TMPRSS2, furin, CD147. SARS CoV-2 yang masuk ke tubuh inang akan bereplikasi di dalam sel yang terdapat reseptornya dengan bantuan beberapa enzim protease dan RNA-dependent RNA polymerase. SARS-CoV-2 akan memicu pembentukan sitokin pro-inflamasi dengan menginduksi faktor transkripsi inflamasi dan menghambat immune regulation (CTLA4, PD-1, IL-10), sitokin ini akan diproduksi tanpa terkendali menjadi badai sitokin.
TINJAUAN IKM-PENCEGAHAN PENYAKIT LEVEL MASYARAKAT
Corona Virus Disease 2019 atau COVID-19 menjadi nama yang paling dikenal saat ini dan menjadi sumber masalah kesehatan di seluruh dunia. WHO melaporkan bahwa per tanggal 23 September 2020 terdapat 31.425.029 kasus terkonfirmasi COVID-19 di seluruh dunia. Angka kematian di seluruh dunia akibat virus tersebut mencapai 967.164 kematian per tanggal 23 September 2020. Kasus COVID-19 di Indonesia sendiri juga mulai meningkat. WHO mengungkapkan bahwa per tanggal 23 September 2020, sebanyak 257.388 orang di Indonesia terkonfirmasi mengidap COVID-19 dengan angka mortalitas sebanyak 9.977 kematian. Melakukan pencegahan untuk menekan angka kasus COVID-19 penting untuk dilakukan. Terdapat tiga tingkatan pencegahan penyakit (primary, secondary dan tertiary prevention) yang harus dipahami dan diperhatikan. Ilmu genomik dapat digunakan untuk mencapai ketiga tingkatan pencegahan tersebut. Pendekatan secara surveilans genomik dapat membantu dalam mengidentifikasi penyakit secara cepat, meningkatkan efikasi dari pengobatan, menurunkan perkembangan penyakit serta mencegah terjadinya resistensi obat, dan dapat membantu dalam mengembangkan terapi obat dengan cepat dan murah. Pencegahan juga harus dilakukan dengan memberikan penyuluhan mengenai pentingnya peran zat gizi bagi imunitas kita. Salah satu faktor gizi yang mempengaruhi keoptimalan kerja dari sistem imun adalah dengan memenuhi asam amino esensial BCAA (branched chain amino acid) yang terdiri dari isoleusin, leusin dan valin. Mencegah adanya stigma di masyarakat juga menjadi hal yang harus dilaksanakan. Stigma membuat penderita dan keluarga menyembunyikan penyakit mereka, membuat orang-orang enggan untuk segera mencari pertolongan medis sehingga menghambat pelacakan dari penyebaran penyakit. Promosi kesehatan juga harus digalangkan sebagai salah satu langkah pencegahan penyakit. Promosi kesehatan merupakan upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama masyarakat agar mereka dapat menolong diri sendiri dan mengembangkan kegiatan sesuai dengan kondisi setempat dan didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan. Pada akhirnya, pencegahan COVID-19 tidak bisa hanya mengandalkan pemerintah tapi dibutuhkan kerja sama yang sinergi antara masyarakat, tenaga kesehatan, dan juga pemerintah.
OPPORTUNITIES AND CHALLENGES FOR PUBLIC HEALTH IN GENOMICS
Public health genomics is the use of genomics information to benefit public health. This is visualized as more effective preventive care and disease treatments with better specificity, tailored to the genetic make-up of each patient, and ultimately towards a better quality of life. Since the completion of Human Genome Project, the progress of genomic technology over the past two decades has allowed the discovery of many disease associated variants, and advanced our fundamental understanding of many complex disease aetiologies. Public health genomics aims to translate the advances in basic research to clinical settings and public health programmes. Although the aim may seem far-fetched at present, many success stories have been seen. For instance, surveillance and control of infectious diseases with genomic technology, genetic risk prediction for type II diabetes, and breast cancer, and the lowest hanging fruit –pharmacogenomics. Several examples of the implication of pharmacogenomics were given in the presentation, including Warfarin, Tamoxifen, Herceptin and Abacavir. In the presentation, I have also suggested the pipelines, and therefore lined up several potential challenges and opportunities, for the translation of pharmacogenomics discovery to the bedside.
Zat gizi, terutama protein, lemak, vitamin dan mineral, merupakan salah satu faktor yang menjamin pengoptimalan kerja dari sistem imunitas di tengah kondisi pandemi COVID-19 saat ini. Protein merupakan zat gizi yang terpenting, karena adanya protein antimikroba, yang melawan organisme secara langsung dan mencegahnya untuk berkembang biak. Didalam proses innate immunity, protein memegang peranan penting dalam mempertahankan tubuh, agar kulit/mukosa tetap kuat dan intak, serta rambut silia dapat berfungsi dengan baik, serta sel dan sekret dapat menghambat penyebaran mikroba (melalui proses fagositosis oleh makrofag dan limfosit). Pada proses adaptive immunity, protein berperan dalam proses leukositosis dan reaksi antigen-antibodi. Diantara sekian banyak asam amino sebagai pembentuk protein, maka senyawa BCAA (branched chain amino acid) yang terdiri dari isoleusin, leusin dan valin merupakan asam amino esensial yang sangat di perlukan dalam sistem imunitas tubuh. BCAA berperan banyak dalam proliferasi limfosit, peningkatan fungsi fagositosis neutrophil dan peningkatan aktivitas NK (natural killer) sel limfosit. Selain itu, BCAA juga memperbaiki kondisi inflamasi dengan mempercepat penguraian faktor pro-inflamasi, seperti C-reactive protein (CRP), alkaline phosphatase, serta gamma glutamine transferase. BCAA juga mengurangi risiko infeksi bakteri dan virus. BCAA banyak dijumpai terutama di protein hewani, seperti daging sapi, dan ikan yang hidup di laut dalam (trout, tuna, dan salmon). Dalam meningkatkan imunitas tubuh, diperlukan juga asam lemak esensial, yaitu omega 3. Omega 3 berfungsi sebagai anti inflamasi untuk semua penyakit. Omega 6 yang berfungsi sebagai pro inflamasi dijumpai lebih banyak dalam tubuh, sehingga rentan untuk mendapatkan peradangan. Agar supaya tubuh tidak rentan mendapatkan peradangan, maka harus ada keseimbangan antara jumlah omega 3 dan omega 6 di dalam tubuh. Oleh karena itu, perlu penambahan omega 3, agar tubuh manusia tidak rentan mengalami peradangan yang bisa berlanjut ke infeksi. Omega 3 banyak didapatkan pada makerel, salmon, tiram, sarden, ikan herring, kaviar, teri, biji chia, kacang kenari, dan kedelai. Selain dari pada itu, untuk menangkal radikal bebas akibat peradangan (karena radikal bebas akan merusak jaringan lainnya), diperlukan zat anti oksidan yang terdapat pada vitamin dan mineral seperti vitamin C (banyak dijumpai di jeruk, kiwi, paprika merah, paprika hijau, stroberi dan brokoli), vitamin E (banyak dijumpai di kacang almond, biji bunga matahari, gandum, kacang tanah, salmon, alpukat, paprika merah, mangga dan kiwi), dan vitamin A (banyak didapatkan di mangga, melon, hati sapi, ubi jalar, wortel, kacang polong, bayam, brokoli, paprika merah, tomat dan ikan herring). Mineral yang dibutuhkan adalah zink, yang banyak didapatkan di daging sapi, kerang, tiram, kepiting,udang, buncis, labu, wijen, susu, keju, telur, kentang, kangkung, dan kacang hijau. Zat gizi tersebut dibutuhkan dalam jumlah yang cukup, agar dapat bekerja secara optimal.
COVID-19 telah menimbulkan bukan hanya masalah kesehatan, tetapi juga masalah- masalah sosial yang berkaitan erat dengan kesehatan. Tidak sedikit berita yang mengabarkan mengenai pasien yang menyembunyikan riwayat perjalanan, melarikan diri dari ruang isolasi, menularkan virus secara sengaja kepada orang lain, atau tentang tenaga kesehatan yang merasa tertolak di lingkungan tempat tinggal mereka. Semua hal tersebut berhubungan dengan stigma terhadap COVID-19 di tengah-tengah masyarakat. Secara umum, stigma sosial dapat terjadi pada level struktural, publik, dan juga individu. Beberapa faktor yang menyebabkan stigma terkait COVID-19 adalah ketidaktahuan masyarakat akan COVID-19 yang merupakan penyakit baru, banyak ketakutan akibat ketidaktahuan tersebut dan lebih mudah menyalahkan orang atau hal lain terkait dengan ketakutan tersebut. Stigma sosial menjadi masalah dalam penanggulangan COVID-19 karena stigma membuat masyarakat menyembunyikan penyakit mereka, tidak mau mencari layanan kesehatan secepatnya dan juga menurunkan semangat seseorang untuk melakukan perilaku hidup sehat. Semua hal ini pada akhirnya berhubungan dengan kesehatan mental seseorang seperti kecemasan, depresi, isolasi diri sehingga memperparah penanggulangan penyakit ini. Pencegahan yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan adalah tidak membiarkan stigma yang menguasai perilaku, selanjutnya tenaga kesehatan harus membangun kepercayaan masyarakat terhadap sistem layanan kesehatan. Hal ini dapat dicapai dengan edukasi. Oleh sebab itu, komunikasi menjadi hal yang penting dalam situasi ini. Selain itu, keterlibatan tokoh-tokoh yang berpengaruh, seperti pemimpin agama, selebritas, influencer juga dapat membantu kepercayaan masyarakat terhadap layanan kesehatan. Hal lain yang dapat dilakukan adalah mengangkat pengalaman langsung dari orang-orang yang telah sembuh dari penyakit ini agar dapat memberi informasi yang sebenarnya kepada masyarakat. Pencegahan terkait stigma COVID-19 juga terdapat dalam pelayanan level kesehatan masyarakat dalam Pedoman Dukungan Kesehatan Jiwa dan Psikososial pada Pandemi COVID-19 yang dikeluarkan oleh Dirjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI. Beberapa diantaranya, adalah mengenai sikap empatik dengan memperhatikan sebutan terhadap orang yang positif COVID-19 serta mencari informasi yang benar dari berbagai sumber referensi.
PERSPEKTIF EKONOMI KESEHATAN DAN PROMOSI KESEHATAN DALAM PENANGGULANGAN COVID-19 DI INDONESIA
Ilmu Kesehatan Masyarakat tidak bisa dilepaskan dari upaya kedokteran pencegahan, yaitu: pencegahan primer, sekunder, tersier, dan kuaterner. Pencegahan primer merupakan pencegahan pada saat belum sakit (promotif dan preventif); pencegahan sekunder adalah pencegahan pada saat sedang sakit (kuratif); pencegahan tersier adalah pencegahan pada saat selesai sakit (rehabilitatif); pencegahan kuaterner merupakan pencegahan terhadap kendali biaya dan kendali mutu. Pandemi COVID-19 merupakan masalah kesehatan yang berdampak pada pertumbuhan ekonomi. Bila dilihat dari perspektif ekonomi kesehatan, untuk mengendalikan COVID-19 diperlukan upaya karantina wilayah, yang berdampak pada pertumbuhan ekonomi yang minus sedangkan untuk pengendalian dan penanganan COVID-19 diperlukan biaya yang sangat besar. Biaya perawatan pasien COVID-19 selama 14 hari sekitar Rp 105 juta – 231 juta. Penanganan dampak ekonomi akibat pandemi COVID-19 telah diantisipasi oleh Pemerintah RI dengan mengucurkan bermacam macam dana bantuan sosial. Dalam menetapkan kebijakan, pemerintah telah mempertimbangkan cost benefit analysis (CBA) dan cost effectiveness analysis (CEA). “Promosi kesehatan adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong diri sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai dengan kondisi sosial budaya setempat dan didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan.” Strategi dasar utama promosi kesehatan COVID-19 adalah pemberdayaan, bina suasana, advokasi dan kemitraan. Strategi komunikasi yang telah digunakan dalam promosi kesehatan COVID-19 adalah persuasif, kompulsif, pervasif, koersif dan edukatif. Promosi kesehatan merupakan salah satu upaya kesehatan masyarakat esensial di puskesmas. Salah satunya dalam bentuk Desa/Kelurahan Siaga Aktif, implementasinya pada pandemi COVID-19 adalah Kampung Tangguh Semeru Wani Jogo Suroboyo. Pokok bahasan promosi kesehatan meliputi pemutusan 6 komponen rantai penularan, yaitu agent, reservoir agent, port of exit, mode of transmission, port of entry dan susceptible host. Dalam memasuki era new normal diperlukan perubahan perilaku sesuai protokol kesehatan. Kecepatan masyarakat dalam melakukan perubahan perilaku tidak sama, ada kelompok innovator, early adopter, early majority, late majority dan laggard.
REVIEW OF COVID-19 CLINICAL MANIFESTATION HOW TO DIAGNOSE EARLY AND TREAT PROMPTLY
Seiring berjalannya waktu, gejala klinis COVID-19 yang dilaporkan berkembang dari gejala utama demam, batuk dan pneumonia. Gejala ekstra pulmonal yang juga sering dilaporkan adalah diare, dysgeusia, hyposmia hingga anosmia, konjungtivitis, serta berbagai manifestasi pada kulit, yang paling umum berupa lesi makulo-papular exanthema serta chilblain like skin lesion yang dikenal juga sebagai Covid toes. Laporan kasus mengenai manifestasi klinis COVID-19 makin beragam seiring dengan pelaporan ekspresi reseptor ACE2 pada sistem vaskuler, digstivus, urinaria, dan saraf. Mengingat luasnya manifestasi klinis penyakit ini, maka diperlukan informasi lebih lanjut mengenai manifestasi klinis dan progresivitas penyakit. Terdapat pembaruan kriteria diagnosis dan definisi operasional kasus berdasarkan pedoman pencegahan dan pengendalian COVID-19 revisi 5. Saat ini istilah yang digunakan adalah kasus suspek, probable, konfirmasi, kontak erat, pelaku perjalanan, dan discarded. Manifestasi sakit ringan dapat berupa gejala non spesifik seperti demam, batuk, nyeri tenggorokan, hidung tersumbat, malaise, sakit kepala dan nyeri otot; gejala di atas kurang jelas pada pasien usia lanjut dan immunocompromised. Sekitar 40% pasien akan mengalami sakit ringan, 40% mengalami penyakit sedang, 15% sakit berat dan 5% mengalami kondisi kritis. Gambaran klinis pada sistem saluran cerna dapat berupa gejala ringan seperti mual muntah dan diare, gejala dapat berdiri sendiri atau disertai dengan keluhan lain seperti myalgia, kelelahan dan keluhan saluran nafas. Gejala berat dapat berupa disfungsi hepar dan sepsis. Yang menarik adalah pasien COVID-19 dengan gejala saluran cerna, hasil pemeriksaan pada feces akan positif lebih lama walau pasien sudah tidak bergejala. Gejala gangguan pengecapan dan penciuman dapat menjadi gejala awal sebelum gejala lain timbul. Prevalensi gangguan pada penciuman sebesar 41% dan gangguan pengecapan adalah 38%, seluruhnya akan membaik dalam waktu 4 minggu setelah onset. Diperlukan kewaspadaan klinisi akan beragam gejala untuk dapat menegakkan diagnosis lebih dini sehingga pasien bisa mendapatkan terapi lebih awal untuk meningkatkan prognosis hidup pasien.
CLINICAL MANIFESTATION AND EARLY TREATMENTS IN COVID-19
Awal tahun 2020, dunia digemparkan dengan merebaknya virus baru yaitu coronavirus jenis baru (SARS-CoV-2) dan penyakitnya disebut coronavirus disease 2019 (COVID-19). Organisasi kesehatan dunia, WHO, telah mencanangkan COVID-19 sebagai pandemi dan pemerintah Indonesia juga sudah mengatakan COVID-19 sebagai bencana nasional. Penyebaran COVID-19 terjadi sangat cepat dan meluas karena menular melalui kontak dari manusia ke manusia yaitu transmit langsung melalui percikan droplet pada jarak 1-2 meter dari orang yang batuk atau bersin tanpa di tutup. Disamping itu, droplet yang tumpah ke permukaan benda dan kita menyentuh benda tersebut dengan tangan yang kemudian tangan kita menyentuh wajah, mata, hidung, mulut tanpa cuci tangan juga menjadi jalan transmisi dari SARS-CoV-2. Gejala dan tingkat beratnya penyakit COVID-19 sangat bervariasi, dari tanpa gejala, gejala ringan tidak spesifik, demam batuk nyeri tenggorokan, kongesti hidung, malaise, sakit kepala, nyeri otot, gejala sedang dengan pneumonia ringan, gejala berat dengan pneumonia dengan frekuensi nafas lebih dari 30x per menit dan saturasi kurang dari 93% sampai dengan tingkat kritis. Definisi operasional kasus meliputi suspek, probable, konfirmasi, kontak erat, pelaku perjalanan, discarded, selesai isolasi dan kasus kematian. Pedoman tatalaksana COVID -19 saat ini belum seragam di seluruh dunia. Tiap negara mencoba berbagai modalitas pengobatan untuk menangani dalam rangka meningkatkan angka kesembuhan bagi para pasien COVID-19. Tatalaksana pasien terkonfirmasi tanpa gejala cukup dengan multivitamin dan isolasi mandiri di rumah. Pengobatan standar untuk kasus ringan, sedang dan berat sampai saat ini belum ada terapi spesifik untuk COVID -19, namun beberapa regimen obat bisa di pertimbangkan seperti azithromycin, levofloxacin, chloroquine, oseltamivir, favipiravir, lopinavir- ritonavir dan vitamin, pada beberapa kasus terkadang di perlukan juga pemberian steroid maupun terapi antikoagula.
LESS COMMON COVID-19 SYMPTOMS, ANOSMIA AND DYSGEUSIA
Hilang penciuman (anosmia) dan penurunan indra perasa (disgeusia) merupakan gejala ringan dari penderita COVID-19. Berdasarkan beberapa penelitian, angka kekerapan anosmia dan disgeusia cukup beragam sekitar 30-85,6%, lebih sering terjadi pada dewasa muda dan wanita. Infeksi COVID-19 terjadi melalui partikel yang dihirup seukuran droplet dan aerosol atau melalui inokulasi langsung pada epitel respiratori atau rute okular melalui duktus nasolacrimal. Anosmia dan disgeusia didefinisikan sebagai berkurangnya kemampuan untuk menghirup bau (penciuman orthonasal) atau makan (penciuman retronasal). Pada pasien dengan COVID-19 menggambarkan rasa yang berubah, gejala ini lebih dikaitkan dengan gangguan penciuman retronasal (aroma) daripada gangguan gustatori (manis, asin, asam, pahit). Oleh karena itu, diperkirakan bahwa gangguan kemosensori pada COVID-19 adalah gangguan penciuman orthonasal dan retronasal. Penyebab anosmia dan disgeusia pada COVID-19 masih menjadi perdebatan, secara garis besar disebabkan oleh, edema lokal pada celah olfaktori, deformitas anatomi neuroepithel olfaktori, neuroinvasi langsung pada jalur saraf olfaktori. Menurut The Centers for Disease Control and Prevention (CDC), “new loss of taste or smell” kemungkinan muncul 2 hingga 14 hari setelah paparan COVID-19. Keluhan anosmia dan disgeusia, tanpa penyakit pernapasan lainnya seperti rinitis alergi, rinosinusitis akut, atau rinosinusitis kronis harus dicurigai mengarah pada infeksi COVID-19 dan dilakukan pemeriksaan sesuai alur COVID-19. Pada beberapa kasus diawali dengan rinitis akut selama 2-3 hari selanjutnya setelah keluhan tersebut menghilang timbul anosmia dan disgeusia. Pada pasien dapat dilakukan uji alkohol untuk mengetahui fungsi jalur ortonasal dan uji penghidu intravena menggunakan fursultiamine HCl untuk fungsi jalur retronasal. Terapi yang diberikan merupakan kombinasi dari antivirus, anti bakteri sebagai terapi utama diberikan bersama terapi simtomatik, penggunaan cuci hidung menggunakan larutan NaCl 0.9%, kortikosteroid intranasal, dekongestan topikal, dan preparat zinc. Indera penciuman biasanya mulai pulih setelah 5-10 hari dan pemulihan lengkap pada beberapa pasien sekitar 10-15 hari.
GASTROINTESTINAL MANIFESTATION IN COVID-19
Kasus COVID-19 yang disebabkan oleh SARS-CoV-2 semakin meningkat setiap harinya baik di dunia maupun di Indonesia. Sebagian besar pasien COVID-19 umumnya menunjukkan gejala demam dan abnormalitas pada sistem pernapasan namun ada beberapa pasien yang mengalami manifestasi gastrointestinal (GI), seperti diare, mual, muntah, dan sakit perut. Gejala terbanyak pada daerah gastrointestinal adalah diare. Pada beberapa pasien COVID-19, RNA dari SARS-CoV-2 diidentifikasi pada usapan anal/rektal dan spesimen tinja. Lebih lanjut, RNA SARS-CoV-2 dapat terdeteksi dalam tinja bahkan setelah saluran pernapasan bagian atas terdeteksi bersih dari virus. Pada pasien COVID-19 dewasa, laju prevalensi untuk semua gejala GI adalah 9,8% dan angka prevalensi untuk anak-anak adalah 9,6% untuk semua gejala. Munculnya gangguan di sistem GI berhubungan dengan ACE2 yang diekspresikan oleh tubuh manusia. Pada manusia terdapat protein transmembran ACE2 (angiotensin-converting enzyme-2) yang diekspresikan di arteri, jantung, ginjal, epitel dari paru-paru dan usus halus. Transmembrane protease serine 2 (TMPRSS2) juga memegang peranan penting dalam jalan masuknya SARS-CoV-2 ke dalam tubuh manusia. TMPRSS2 diekspresikan di epitel jaringan tubuh manusia, termasuk prostat, pankreas, hati, ginjal, paru-paru, usus besar, dan usus halus. Pada usus halus, enterocytes diketahui berperan dalam mengekspresikan ACE2. Hal tersebut menyebabkan spike dari SARS-CoV-2 dapat berikatan dengan ACE2 dan masuk ke dalam sistem GI yang kemudian menyebabkan host menampakkan gejala diare dan gejala GI lainnya. Diperkirakan, sistem GI mengekspresikan ACE2 100 kali lebih tinggi daripada sistem pernapasan. Terdapat pula dugaan bahwa semakin berat infeksi COVID-19 yang diderita pasien, maka kejadian gejala GI juga semakin dominan. Kesimpulannya, sebagian penderita COVID-19 akan memanifestasikan gejala dari sistem pencernaan. Saluran pencernaan mungkin merupakan organ target dan jalur penularan potensial dari infeksi SARS-CoV-2, dengan implikasi penting untuk manajemen dan penularan penyakit.
COVID-19 merupakan penyakit infeksius yang disebabkan oleh virus SARS-CoV-2 yang di mulai dari kota Wuhan, China pada Desember 2019. Saat ini, COVID-19 sudah menjadi pandemi di banyak negara secara global termasuk Indonesia. COVID-19 memiliki gejala utama demam, batuk kering dan kelelahan. Keluhan tersebut dapat disertai dengan nyeri otot maupun sendi, hidung buntu, sakit kepala, konjungtivitis, sakit tenggorokan, diare, kehilangan fungsi indra pengecap dan pembau. Namun info terbaru dari WHO, gejala penyerta juga termasuk ruam kulit dan perubahan warna jari tangan atau kaki. Publikasi temuan ruam kulit pada pasien COVID-19 yang awalnya ditulis oleh Recalcati akhirnya diikuti dengan temuan-temuan berikutnya dari berbagai negara yang mengkonfirmasi adanya manifestasi kulit pada COVID-19. Terdapat 6 penggolongan berdasarkan bentuk lesi yaitu ruam makulopapular morbilliformis (tersering), urtikaria, erupsi vesikuler menyerupai cacar air, pseudo-chilblain (COVID toes), livedoid atau lesi nekrotik dan ruam makulopapular lainnya. Manifestasi kulit pada COVID-19 dapat dikelompokkan berdasarkan etiopatofisiologinya yaitu primer oleh karena eksantema virus, sekunder oleh sebab vasculitis dan vaskulopati trombotik dan juga adanya kemungkinan reaksi efek samping/interaksi obat. Manifestasi kulit dapat muncul sebelum, pada awal dan sesudah muncul gejala COVID-19. Pengenalan gejala kulit dini disertai tanda lainnya dapat meningkatkan kewaspadaan untuk deteksi dini COVID-19. Beberapa manifestasi kulit juga dihubungkan dengan tingkat keparahan penyakit. Sehingga adanya lesi kulit juga dapat digunakan untuk membantu menentukan prognosis pasien. Namun karena penyakit ini masih baru maka diperlukan penelitian lebih lanjut tentang manifestasi kulit pada COVID-19 sehingga ke depannya diagnosis dan prediksi prognosis dapat lebih akurat.
Awal 2020 kita dikejutkan dengan mewabahnya COVID-19 yang begitu cepat menyebar ke seluruh dunia. Berbagai macam penelitian dilakukan untuk mengenal karakter COVID-19 dan mengobatinya. Infeksi COVID-19 menyebabkan banyak kematian di seluruh dunia. Orang dengan kondisi imunitas rendah sangat rentan tertular demikian pula golongan yang mempunyai faktor komorbiditas. Gangguan ginjal, hipertensi, kelainan jantung dan obesitas merupakan beberapa faktor komorbiditas yang sering dijumpai pada penderita COVID-19. Prosedur penanganan penderita dibuat untuk mengurangi mortalitas tetapi banyak kasus penderita COVID-19 memiliki faktor komorbiditas sehingga butuh perhatian khusus. Di Indonesia hampir separuh penderita COVID-19 ternyata memiliki faktor komorbid. Hipertensi merupakan faktor komorbid yang banyak ditemui. Hubungan pasti antara hipertensi dan COVID-19 masih belum diketahui dengan pasti tetapi manajeme terapi hipertensi dan gangguan vaskular yang baik pada penderita dapat menurunkan tingkat mortalitas pada penderita. Gangguan ginjal merupakan faktor komorbid berikutnya yang membuat penderitanya menjadi sangat rentan terpapar COVID-19 dan memiliki risiko mortalitas yang tinggi akibat bertambah besarnya kemungkinan terjadinya gagal ginjal. Tatalaksana gangguan ginjal disertai terapi suportif dan terapi antivirus diharapkan dapat menurunkan mortalitas. Meningkatnya angka obesitas dalam masyarakat juga menjadi tantangan tersendiri dalam menangani persebaran COVID-19. Obesitas semakin banyak terdapat di masyarakat seiring dengan pergeseran pola hidup. Kondisi obesitas erat kaitannya dengan beberapa kondisi yang membuat daya tahan tubuh lebih rendah dalam menangkal COVID-19. Aktif bergerak merupakan salah satu cara untuk melawan obesitas sekaligus berdampak meningkatkan daya tahan tubuh, mengatur pola makan harian juga penting dalam menjaga keseimbangan asupan dan pengeluaran kalori tubuh. Angka mortalitas dan morbiditas dapat ditekan dengan pemeriksaan D-Dimer sebagai penanda trombosis yang dapat menuntun penyusunan terapi. Kesimpulannya pemberian terapi yang tepat beserta manajemen perawatan harian yang baik terhadap penderita COVID-19 ditambah pemeriksaan D-Dimer dapat menekan angka morbiditas dan mortalitas.
CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19): ISSUED RELATED TO KIDNEY DISEASE AND HYPERTENSION
Kasus COVID-19 juga semakin meningkat setiap harinya di dunia dan termasuk di Indonesia. Beberapa pasien COVID-19 dengan penyakit penyerta seperti penyakit cardiovascular, diabetes, gangguan saluran napas, dan penyakit ginjal kronik memiliki risiko untuk mengidap COVID-19 tingkat keparahan yang lebih tinggi dibanding pasien tanpa co-morbid. Pasien dengan penyakit ginjal tingkat akhir atau end-stage kidney diseases (ESKD) pada umumnya sangat rentan untuk menderita COVID-19 yang serius karena faktor usia lanjut dan frekuensi morbiditas tinggi, seperti diabetes dan hipertensi pada populasi ini. Data menunjukkan bahwa sekitar 16-20% kasus dari COVID-19 dikategorikan sebagai derajat berat. Dari pasien-pasien dengan derajat berat, sekitar 22% memiliki co-morbid hipertensi dan 16% mengidap diabetes sebagai penyakit penyerta, sedangkan pasien dengan co-morbid penyakit ginjal sebesar 4%. The International Society of Nephrology (ISN) telah memberikan panduan-panduan sementara dan sejumlah daftar sumber daya untuk memandu dokter-dokter nefrologi dalam memberikan perawatan dialisis untuk menopang hidup pasien. Sumber-sumber ini, yang akan terus berkembang dan terus diperbarui, meliputi panduan mengenai pengenalan awal dan isolasi bagi para individual yang memiliki gangguan pernafasan; pemisahan dan pengelompokan pasien pada ruang tunggu dan unit dialisis; penggunaan peralatan perlindungan pribadi pada unit dialisis; dan penindakan lebih lanjut untuk pasien yang dikonfirmasi atau dicurigai terpapar COVID-19. American Society of Nephrology juga mengeluarkan panduan kepada para dokter nefrologi yang sedang menangani pasien rawat inap yang memerlukan dialisis untuk ESKD dan acute kidney injury (AKI). Panduan-panduan ini terus berkembang dan sering diperbarui meskipun kebijakan yang ditetapkan pada level institusi bisa beragam, jika memungkinkan, tetap diharapkan ada ketaatan pada panduan tersebut. Pasien yang mendapatkan penghambat ACE atau ARB harus meneruskan perawatan dengan agen-agen tersebut (kecuali ada indikasi untuk menghentikan perawatan seperti hiperkalemia atau hipotensi). Tidak ada bukti jika menghentikan penghambat ACE atau ARB akan mengurangi tingkat keparahan dari COVID-19.
HOW TO MAINTAIN CARE IN PATIENTS COVID-19 WITH CARDIAC COMORBIDITIES
Pasien penyakit jantung mengalami risiko yang lebih tinggi untuk terkena COVID-19 kategori berat dan juga komplikasinya. Langkah-langkah preventif yang intensif harus digunakan dalam kelompok pasien tersebut, sesuai dengan panduan dari WHO dan CDC. Salah satunya termasuk penggunaan alat telemedicine secara lebih luas pada pemonitoran dari hari ke hari terhadap pasien saat terjadinya wabah untuk membatasi pemaparan. Respons heterogenitas antara pasien secara individual menunjukkan bahwa sangat kecil kemungkinan hal itu bisa dianggap sebagai single disease phenotype. Karakteristik dari host kurang lebih mendukung perkembangan penyakit menjadi lebih parah. Komplikasi jantung yang paling umum meliputi, aritmia (AF, ventricular tachyarrhythmia dan ventricular fibrillation), cardiac injury (peningkatan hs-cTnI and CK), miokarditis fulminan, dan gagal jantung. Komplikasi penyakit jantung biasanya muncul >15 hari setelah adanya demam (gejala). Evaluasi dari kerusakan jantung (terutama level cTnI) dilakukan segera setelah pasien dirawat karena COVID-19 dan pemantauan kondisi pasien selama perawatan di rumah sakit, dapat membantu dalam mengidentifikasi sekelompok pasien dengan potensi cardiac injury sehingga bisa memprediksi perkembangan dari komplikasi COVID-19. Beberapa pengobatan yang digunakan pada perawatan COVID-19 bisa berkontribusi pada keracunan jantung, sementara keefektifannya dalam penanganan COVID-19 masih belum bisa dikonfirmasi. Komorbiditas kardiovaskular seperti hipertensi, yang merupakan salah satu risiko komorbiditas paling umum, harus dikelola dengan baik. Umumnya asosiasi ini didasarkan dari umur tapi masih belum jelas apakah hipertensi adalah faktor risiko terkait COVID-19 yang tidak tergantung dari umur. Sebagai pencegahan, sangat penting jika hipertensi tetap dikontrol dengan baik. Tidak ada bukti bahwa ACEIs atau ARB berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dan pasien sebaiknya tidak menghentikan penggunaan dari obat-obatan tersebut. Berdasarkan dari bukti eksperimental pada kondisi lain, utamanya ARBs dan kemungkinan juga ACEIs memiliki potensi memberikan perlindungan pada keadaan COVID-19. COVID-19 bisa menyebabkan ketidakstabilan pada plaque dan myocardial infarction (MI), yang memiliki kesamaan dalam menyebabkan kematian pada pasien SARS/COVID-19 akan tetapi bukti keefektifan dari PCI utama untuk tipe 2 MI pada penyakit viral akut sangat terbatas. ACE2 bisa dipertimbangkan sebagai cinderella dari pengobatan kardiovaskular. Sebuah molekul yang kurang diapresiasi dalam patologi kardiovaskular kini mengambil peran utama dalam memahami dan juga kemungkinan memerangi COVID-19.
Angka kejadian Virus COVID-19 semakin tinggi di berbagai negara dunia. Semenjak awal ditemukan di Wuhan, Propinsi Hubei, Cina pada Bulan November 2019 virus ini telah tersebar luas dan ditetapkan sebagai kasus pandemi dunia oleh World Health Organization (WHO) pada 12 Maret 2020. Virus ini lebih mudah ditularkan ke populasi lansia, penderita diabetes mellitus, penyakit kronis, penyakit kardiovaskular, dan pada kelainan imunitas. Beberapa waktu ini mulai diteliti hubungan antara COVID-19 dan obesitas. Hal ini dilakukan setelah melihat angka kejadian pasien COVID-19 pada obesitas cukup tinggi. Pada usia dewasa muda, mereka yang menderita obesitas grade I didapatkan 1,8 kali lipat lebih banyak dirawat di Unit Perawatan Intensif (UPI) dibandingkan dengan mereka yang memiliki berat badan normal. Hal ini makin parah ditemukan pada obesitas grade II, yaitu 2,2 kali lipat lebih besar. Penelitian yang dilakukan pada pasien dengan usia muda (<60 tahun) didapatkan bahwa terdapat hubungan antara obesitas dan COVID-19, dan hal itu ditetapkan sebagai faktor risiko independen. World Obesity Federation (WOF) menetapkan obesitas adalah suatu faktor risiko yang berhubungan dengan tingkat keparahan pasien COVID-19. COVID-19 berekspresi melalui reseptor ACE2 yang terdapat di organ tubuh, dan juga banyak didapatkan pada jaringan adiposa. Pada obesitas terdapat jumlah reseptor ACE2 yang lebih banyak dibandingkan dengan yang bertubuh normal. Hal ini dipakai sebagai dasar mengapa pada obesitas lebih mudah terinfeksi dan terkena paparan virus COVID-19. Faktor risiko penting dalam co-pandemi antara obesitas dan COVID-19 ini adalah faktor inflamasi, kardiovaskular, metabolik, hiperkoagulabilitas, endotel disfungsi, resistensi insulin, ginjal dan sosio-ekonomi. Langkah terbaik untuk mengurangi angka kesakitan adalah mencegah infeksi dengan social distancing, memakai masker, menjaga kebersihan, mengurangi stres, olah raga dan menata makan. Diusahakan dapat mengurangi berat badan perlahan hingga tercapai berat ideal.
Infeksi COVID-19 menimbulkan manifestasi klinis yang sangat bervariasi, mulai dari asimptomatik, gejala klinis ringan hingga berat dan bahkan kegagalan banyak organ dan kematian. Mereka yang memiliki penyakit penyerta atau komorbid mengalami progresivitas penyakit yang lebih cepat dengan prognosis yang lebih buruk. Kejadian acute respiratory distress syndrome (ARDS) pada COVID-19 dihubungkan dengan kondisi hiperkoagubilitas akibat COVID-19 karena adanya mikrotrombus luas pembuluh darah paru pada hasil autopsi. Koagulopati pada COVID-19 merupakan sekuele yang berat dengan prognosis yang lebih buruk, dimana emboli paru merupakan manifestasi trombosis yang tersering. Hypercoagulable state pada COVID-19 ditandai dengan peningkatan marker dari sistem koagulasi antara lain D-Dimer. D-Dimer merupakan produk pemecahan fibrin oleh plasmin dan merupakan marker thrombosis dengan cut off <0.5 ug/L FEU untuk menyingkirkan diagnosis thrombosis vena dalam dan emboli paru. Di era pandemi COVID-19 ini, D-Dimer memiliki peranan penting, antara lain adalah untuk keperluan admisi, pemantauan koagulopati, penentuan derajat keparahan penyakit dan prognosis pada pasien COVID-19. D-Dimer merupakan salah satu biomarker yang dapat membantu tenaga medis untuk melakukan strategi intervensi yang lebih dini dan untuk mengetahui pasien yang perlu mendapatkan fokus lebih atau diprioritaskan karena D-Dimer memiliki hubungan yang erat dengan tingkat keparahan dan outcome dari infeksi COVID-19.
MANAGEMENT IN HOSPITAL, OUT-PATIENT UNIT AND EMERGENCY SETTING
Corona menjadi permasalahan kesehatan dunia yang polemik saat ini. WHO menyatakan bahwa pandemi penyakit virus corona atau COVID-19 meningkat dan mencapai 30.675.675 kasus konfirmasi di seluruh dunia dengan angka kematian sebesar 3,11%. Jumlah negara yang terdampak oleh COVID-19 sebesar 215 dengan 180 negara yang memiliki transmisi lokal. Indonesia merupakan salah satu negara dengan transmisi lokal dan memiliki jumlah kematian yang cukup tinggi. Jumlah kasus yang terkonfirmasi di Indonesia sebanyak 244.676 dengan angka kematian sebesar 3,9%. Salah satu cara untuk mengurangi angka kesakitan dan kematian akibat COVID-19 adalah dengan manajemen pasien di rumah sakit yang baik. Manajemen pasien ini meliputi manajemen di instalasi gawat darurat (IGD), rawat jalan/poliklinik dan intensive care unit (ICU). Pada IGD penanganan pasien COVID-19 saat triase, primary survey yang cepat dan tepat serta secondary survey dengan metode SAMPLE berperan sangat penting. Rumah sakit yang memiliki sistem pengaturan alur khusus untuk pasien COVID-19, selain ruang isolasi baik pada IGD, poliklinik dan ICU, dapat membantu pencegahan penularan di area Rumah Sakit. Adanya Tim Satgas COVID-19 yang berkomunikasi dan berkoordinasi di tingkat kota dapat membantu penanganan pasien COVID-19 yang adekuat. Panduan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) rumah sakit juga menjadi acuan standarisasi pengendalian infeksi. Penggunaan APD level 3 pada semua tenaga kesehatan serta adanya pembatas di poliklinik juga dapat memproteksi dan mengurangi penularan COVID-19 di area Rumah Sakit.
PATIENTS MANAGEMENT IN HOSPITAL, OUT HOSPITAL UNIT AND EMERGENCY SETTING
Manajemen mengenai kasus-kasus darurat merupakan bagian yang sangat penting dari keberadaan pelayanan kesehatan pokok. Menjadi agen perawatan pertama, dokter umum sangat mungkin mengalami berbagai jenis keadaan darurat. Perawatan di dalam dan di luar rumah sakit, transfer pasien keluar-masuk rumah sakit juga menjadi hal yang harus diperhatikan. Pengetahuan yang diperbarui, kemampuan komunikasi dan prosedural, staf paramedis terlatih, peralatan yang diperlukan serta pengobatan dan juga organisasi pelatihan yang layak menjadi hal yang vital dalam memberikan pelayanan optimal yang mungkin bahkan akan mampu menyelamatkan nyawa pasien. Pandemi Coronavirus 2019 (COVID-19) telah mengubah bagaimana pelayanan kesehatan diberikan di seluruh dunia dan telah mempengaruhi cara kerja dari fasilitas pelayanan kesehatan. Salah satu efeknya adalah adanya kemungkinan peningkatan pasien yang membutuhkan perawatan dari penyakit pernafasan yang bisa jadi merupakan COVID-19, penangguhan dan penundaan pasien bukan COVID-19, gangguan dalam pemenuhan kebutuhan, fluktuasi pada penggunaan fasilitas, absennya staf karena sakit atau kewajiban merawat, dan peningkatan masalah kesehatan mental. Saat ini, tidak ada pengobatan COVID-19 ataupun vaksin untuk pencegahan yang tersedia berdasarkan izin dari FDA. Panduan mengenai COVID-19 merekomendasikan bagi fasilitas kesehatan untuk beroperasi secara efektif selama pandemi COVID-19, menyesuaikan cara dalam memberikan layanan kesehatan untuk mengurangi pemberian perawatan secara perorangan. Fasilitas kesehatan di Indonesia juga diharapkan mengikuti rekomendasi untuk pencegahan dan pengontrolan infeksi yang telah disepakati organisasi kesehatan dunia dan Indonesia, memberikan pelayanan klinis perorangan kepada pasien non COVID-19 dengan cara yang paling aman, meminimalkan penyebaran penyakit ke pasien, tenaga kesehatan, dan masyarakat. Perawatan kesehatan darurat adalah tanggung jawab dari para dokter pelayanan kesehatan pokok dan mereka harus memiliki pengetahuan, ketrampilan, serta mampu mengorganisasi praktik mereka untuk menyediakan manajemen yang cepat dan efektif ketika diperlukan.
TRAUMATIC PATIENT MANAGEMENT IN COVID PANDEMIC
Pada masa pandemik COVID-19 pelaksanaan operasi pasien dengan trauma dilakukan dengan tujuan mencegah penularan COVID-19 terhadap tenaga kesehatan, pasien lain dan pengunjung. Pelaksanaan pencegahan dilakukan mulai dari persiapan operasi, selama pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi. Pencegahan dilakukan dengan cara mendeteksi secara dini kemungkinan adanya COVID-19 melalui serangkaian pemeriksaan klinis, lab darah lengkap, foto thorak, computerized tomography (CT) scan thorak, rapid test, tes polymerase chain reaction (PCR) dan ruang perawatan khusus COVID serta serangkaian standar operasional prosedur (SOP) dalam pencegahan transmisi intern rumah sakit. Pada penderita COVID yang perlu tindakan operasi darurat akan dilakukan pada kamar operasi khusus COVID dan memakai baju hazmat level 3 dan perawatan dilakukan pada ruang isolasi. Pelaksanaan operasi dan perawatan dilakukan oleh tim yang terdiri dari ahli bedah/orthopaedics, ahli paru, anestesi, penyakit dalam, ahli jantung, ahli patologi klinik, ahli radiologi dan perawat/bidan. Pengalaman kami selama pandemi, penerapan SOP yang ketat dan terkontrol akan menjadi kunci keberhasilan penanganan kasus trauma yang memerlukan tindakan operasi. Kenyataannya di lapangan ada keterbatasan tenaga kesehatan, fasilitas, dan peralatan yang akan menjadi tantangan tersendiri yang perlu kita bahas. Akhir-akhir ini, banyak terjadi penularan COVID terhadap tenaga kesehatan baik dokter ataupun perawat/bidan bahkan menimbulkan kematian sehingga terjadi polemik yang berkepanjangan di antara tenaga kesehatan, manajemen rumah sakit, stake holder dan pemerintah. Semoga seminar ini memberikan sumbangan pemikiran bagi penanganan trauma pada masa pandemi ini.
INTENSIVE CARE UNIT ALERTNESS IN COVID ERA
Intensive care unit (ICU) merupakan garda paling akhir dalam menangani pasien COVID yang mengalami kegawatdaruratan. ICU memberikan pelayanan antara lain pemantauan yang canggih dan terapi yang intensif. Pandemik COVID-19 merupakan tantangan yang berbeda untuk kesiapsiagaan ICU. Pandemik COVID-19 memaksa kita untuk belajar banyak hal. Kebutuhan akan perawatan intensif mungkin berbeda menurut institusi atau bahkan negara, mulai dari 5% sampai 32%. Gejala pasien yang membutuhkan ICU terbanyak adalah pneumonia berat dan saluran pernapasan akut sindrom distress (ARDS) sekitar 60% - 70% pasien. Pengelolaan isolasi ICU di era pandemik bertujuan bukan hanya agar pasien menjadi sehat kembali tetapi juga tingkat risiko penyakit pandemik pada staf klinis juga rendah. Hal tersebut mengharuskan institusi memiliki mekanisme untuk melindungi personelnya sekaligus memberikan perawatan yang memadai kepada pasien. Dalam penanganannya ICU selama pandemi, membutuhkan 4 hal penting dalam manajemen, yaitu peralatan, pegawai, ruangan dan sistem. Untuk peralatan ada 2 hal yang harus diperhatikan yaitu alat live saving seperti CRRT, HFNC, ECMO kemudian alat untuk keamanan dan keselamatan petugas seperti kebutuhan APD, serta bagaimana alat tersebut harus selalu ada. Penambahan staf terlatih dan berpengalaman di ICU sangat dibutuhkan yang tentunya tidak dapat tersedia dalam waktu singkat. Pentingnya penambahan staf ahli karena meningkatkan jumlah tempat tidur ICU dan beban kerja tanpa menambah staf dapat mengakibatkan peningkatan kematian. Rumah sakit juga harus memastikan untuk melatih staf dalam doffing dan donning, rotasi jam kerja harus disesuaikan dan lebih pendek karena risiko dan tekanan pekerjaan yang tinggi. Cek kesehatan berkala dan perilaku yang benar di era kebiasaan baru sangat penting untuk diterapkan. Ruangan isolasi ICU harus dibuat seoptimal mungkin dan terstandardisasi, dimana sebelum pandemi, ruang isolasi ICU pada beberapa rumah sakit di Indonesia sangat kurang jumlahnya dan belum memenuhi standar yang ada. Dalam membangun ruang isolasi ICU harus dipikirkan ruang tekanan negatif, ventilasi, alur, jalur evakuasi, high efficiency purified air, desinfeksi ruangan, dan kamar ganti. Sistem ICU yang belum terintegrasi di daerah dan Indonesia menyulitkan koordinasi. Belum ada panduan yang baku untuk pelaksanaan ICU pandemi terkait hal-hal sensitif seperti kriteria masuk dan penetapan skala prioritas. Keempat hal di atas harus saling terkait dan saling menunjang.
CARE MANAGEMENT IN EXPECTING MOTHER AND YOUNG CHILDREN
Infeksi COVID-19 menjadi masalah serius di seluruh dunia pada tahun 2020. Infeksi ini menyebabkan kematian yang sangat tinggi dan melumpuhkan perekonomian negara. Penyebarannya sangat cepat dengan rute droplet dan air-borne. Kelompok ibu hamil dan anak-anak juga rentan terinfeksi oleh virus COVID-19. Untuk ibu hamil, metode persalinan individual sesuai kondisi klinis pasien, status ibu hamil positif terinfeksi COVID-19 bukan indikasi terminasi kehamilan dan diperlukan pertolongan persalinan dengan seksio sesarea. Manajemen yang perlu diperhatikan adalah pemeriksaan kehamilan atau antenatal care (ANC), manajemen persalinan, medikamentosa, pemberian air susu ibu (ASI), pemetaan rumah sakit untuk pelayanan komplikasi dan kegawatdaruratan ibu dan bayi baru lahir, dan kelas ibu hamil. Komplikasi kehamilan berupa persalinan prematur dan CS meningkat. Spontan abortus tidak meningkat, kondisi bayi sebagian besar baik (>95%). Untuk anak-anak, gejala infeksi pada anak tidak spesifik. Gejala klinis utama yang sering terjadi adalah demam dan batuk. Masa inkubasi pada anak sama dengan orang dewasa. Gambaran pencitraan ada baiknya dikerjakan karena mendukung temuan klinis tanda-tanda pneumonia. Ibu yang positif ada yang dilaporkan tidak menginfeksi neonatus dan ada juga yang menginfeksi. Jalur penularan utama melalui cairan droplet dari saluran napas dan air ludah. Pelayanan imunisasi tetap esensial dan prioritas dilaksanakan meskipun dalam situasi pandemi COVID-19, dengan tetap menerapkan prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi dan menjaga jarak aman. Yang perlu diperhatikan adalah jadwal dan jenis vaksin yang diberikan, menetapkan kontraindikasi vaksinasi sementara pada individu, cara pemberian vaksin, dan proteksi petugas kesehatan sesuai rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Kesimpulannya adalah perlu kewaspadaan dan pemenuhan alat pelindung diri (APD) bagi tenaga kesehatan, sosialisasi dan edukasi pencegahan penularan COVID-19, tetap mendorong pelayanan kesehatan ibu hamil maupun bayi baru lahir serta pemberian imunisasi, tetap menjaga jarak selama berinteraksi.
THE CARE OF ANTENATAL PATIENTS DURING PANDEMIC IN MALAYSIA BY THE COMMUNITY OF PRACTICE
The pandemic of COVID-19 has brought significant change to the lives of many. The fear to the uncertainty has affected the economy and health worldwide. In Malaysia, the care of pregnant mothers continues with major modification to the service. The lack of evidence on the impact of COVID-19 to mother and fetus has encouraged health experts to come to consensus and strategize plans to ensure adequate access, medication and medical aids can be given. The provision of optimum antenatal care will not be successful without the collaborative effort of various parties that possess similar interest.
Peningkatan kasus temuan COVID-19 di Indonesia per tanggal 17 Agustus 2020 masih meningkat, dengan jumlah kasus sebanyak 141.370 kasus (0,6% dunia). Bentuk gejala klinis COVID disebabkan oleh karena bentukan dari virus corona yang dapat berikatan pada reseptor angiotensin converting enzyme (ACE) 2 yang terdapat di hampir di seluruh jaringan tubuh. Pada kehamilan terjadi upregulasi dari reseptor ACE2, yang akan menyebabkan peningkatan kadar angiotensin II dalam tubuh yang kemudian menyebabkan vasokonstriksi dan gambaran disfungsi vaskular yang menyerupai preeklamsia atau lebih berat lagi. Penularan COVID-19 pada wanita hamil sama dengan COVID seperti umumnya, dengan penyebaran terbesar melalui droplet (97.9%). Identifikasi kasus baru, saat ini menggunakan ketentuan revisi 5 Kemenkes (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia), di mana terbagi menjadi 3 kelompok yaitu kasus suspek, kasus konfirmasi dan kasus probable. Menurut National Institutes of Health (NIH), pembagian gejala pada ibu hamil dengan COVID, dibagi menjadi 5 tingkat: asimtomatik, ringan, sedang, berat dan kritis. Saat ini pada ibu hamil, pengkategorian risiko seorang pasien COVID menggunakan sistem early warning score (EWS). Pemeriksaan antibodi masih merupakan cara penegakan diagnosis yang digunakan di lapangan, menurut Revisi 5 Kemenkes, pasien OTG (orang tanpa gejala)/ODP (orang dalam pantauan) dan PDP (pasien dalam pengawasan) dilakukan rapid test di awal, apabila rapid test menunjukkan positif atau pasien menunjukkan gejala COVID-19 (batuk, panas, dan sesak) maka dilakukan pemeriksaan polymerase chain reaction (PCR) swab untuk penegakkan diagnosis pasti COVID-19. International society of ultrasound in obstetrics & gynecology (ISUOG) juga membuat kriteria untuk penegakan diagnosis pneumonia COVID-19, dengan 1 kriteria mayor dan 3 atau lebih kriteria minor. Pemeriksaan antenatal dibagi per trimester, trimester 1, pemeriksaan tidak dianjurkan, trimester ke 2 melalui tele konsultasi klinis, dan trimester ke 3 pasien harus hadir. Manajemen perawatan di rumah sakit juga memperhatikan fetal well-being. Manajemen persalinan sesuai dengan indikasi obstetrik. Pemberian medikamentosa sesuai dengan regimen tatalaksana COVID. Pemberian air susu ibu (ASI) dapat diberikan kepada bayi baru lahir dengan memperhatikan protokol kesehatan.
SIGNS AND SYMPTOMS OF COVID-19 IN PEDIATRICS
Seluruh dunia memasuki babak baru yaitu sebuah wabah besar yang berasal dari Wuhan, Cina yang dilaporkan pada akhir 2019 dan menyebar hampir ke seluruh benua dan negara di dunia. Angka kasus konfirmasi di Indonesia sendiri tercatat sebesar 144,945 dengan 6,346 kematian. Proporsi kasus yang dilaporkan pada tanggal 3 Juli 2020, sebanyak 4,855 kasus (8%) adalah anak usia 0-17 tahun, dengan kasus kematian sebanyak 51 (1,7%). Data pemeriksaan penunjang pada kelompok usia anak masih sangat terbatas terkait dengan tanda dan gejala yang berbeda dengan dewasa, tanpa gejala atau gejala ringan dan atau masuk dalam spektrum tersendiri yaitu multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). Anak yang terinfeksi SARS-CoV-2 dilaporkan pada sebagian besar kasus menunjukkan gejala ringan dan tidak spesifik. Hal ini diduga karena perbedaan patogenesis COVID-19 pada anak dan dewasa. Menurut teori, anak-anak memiliki konsentrasi reseptor ACE2 yang tinggi, imunitas terlatih dan tingginya jumlah limfosit. Pada anak dengan infeksi SARS-CoV-2, limfosit darah perifer tetap dalam jumlah normal, sehingga kecil kemungkinan mengalami disfungsi imunitas. Pencegahan paparan virus pada anak-anak juga memungkinkan terjadi karena digalakkannya penutupan sekolah dan pembatasan gerak pada saat pandemi. Anak-anak diduga tidak memiliki faktor risiko tinggi yang banyak ditemukan pada dewasa sebagai faktor komorbid terkait usia, seperti obesitas dan merokok. Namun, terdapat beberapa kelompok ana yang termasuk kelompok risiko tinggi seperti anak dengan penyakit bawaan, penyakit penyerta neurologis, penyakit paru kronis, penyakit jantung yang tidak dapat dikoreksi dan kelainan genetik. Hingga saat ini, sifat, imunopatogenesis serta dampak jangka panjang dari infeksi SARS-CoV-2 masih belum dapat dipastikan. Namun, upaya pencegahan terus dilakukan terutama pada masyarakat rentan dan anak-anak. Menjadi bagian dari upaya pencegahan dengan memberi contoh mengenai perilaku hidup sehat dan melaksanakan protokol kesehatan secara disiplin merupakan hal penting yang harus dilakukan. Upaya pencegahan yang dipromosikan harus sejalan dengan upaya edukasi dan informasi kesehatan yang akurat, termasuk meluruskan berita yang salah.
Imunisasi merupakan salah satu upaya kesehatan preventif yang penting untuk menghindarkan bayi dan anak dari penyakit berbahaya yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas. Di era pandemik COVID-19, banyak terjadi perubahan bermakna yang salah satunya adalah menurunnya cakupan imunisasi karena banyak hal. Pada masa pandemi yang terjadi saat ini, hendaknya pelayanan imunisasi sebagai salah satu pelayanan kesehatan esensial tetap menjadi prioritas untuk dilaksanakan. Pada kondisi saat ini, imunisasi justru memberikan manfaat lebih berupa trained immunity pada anak-anak yang akan memicu terjadinya strong innate response, selain itu imunisasi juga dapat mencegah terjadinya penyakit respirasi berat yang memperparah infeksi COVID-19. Imunisasi juga diketahui dapat mencegah penyakit infeksi sehingga menurunkan angka kunjungan ke dokter atau rumah sakit yang secara tidak langsung juga dapat menurunkan risiko paparan dari infeksi COVID-19. Adapun penurunan pemberian imunisasi disebabkan oleh adanya krisis komunikasi, ketakutan orang tua untuk membawa anaknya mengunjungi rumah sakit dan banyaknya berita tidak benar yang beredar di media sosial. Satuan tugas (satgas) COVID-19 memaparkan strategi yang dapat menanggulangi masalah tersebut antara lain: membangun hubungan yang baik dengan tokoh-tokoh utama media massa, terutama yang berfokus pada isu kesehatan; memberikan orientasi yang benar pada media massa; fokus pada pentingnya verifikasi berita sebelum disebarluaskan; menekankan pentingnya peran media massa; menyiapkan nomor kontak pejabat fungsional di fasilitas kesehatan yang telah ditunjuk sebagai rujukan utama untuk bisa dihubungi oleh media massa bila nantinya muncul rumor atau KIPI (kejadian ikutan pasca imunisasi). Pemerintah, dalam upayanya mempertahankan kesehatan masyarakat, juga telah menerbitkan protokol kesehatan mengenai strategi pemberian imunisasi, dengan harapan cakupan imunisasi akan membaik dan kesehatan masyarakat semakin meningkat.
Webinar ini bertujuan untuk menambah pengetahuan tentang terapi dan perawatan suportif terhadap infeksi virus COVID-19. Webinar ini membahas terapi COVID-19 pada dewasa, anak-anak, pencegahan dan farmakoterapi COVID-19 pada pasien diabetes mellitus dan komunikasi yang baik antara tenaga kesehatan dan masyarakat selama pandemi COVID-19. Pandemi penyakit virus corona 2019 (COVID-19) telah muncul sebagai salah satu tantangan terbesar yang dihadapi umat manusia saat ini. Penyakit ini menyebabkan peningkatan jumlah penderita dewasa yang sangat tinggi dan jumlah kematian yang tinggi dalam waktu singkat. Prevalensi COVID-19 pada anak-anak sangat kecil namun juga rentan menderita penyakit ini. Penatalaksanaan dan terapi penderita yang digunakan saat ini berdasarkan derajat keparahan penyakit, kemampuan pemantauan efek samping obat (ESO) dan terkonfirmasinya seseorang oleh virus ini. Terapi definitif untuk penyakit COVID-19 belum ada sampai saat ini. Terapi saat ini merupakan “drug in emergency situation”. Obat yang digunakan adalah antiviral, inhibitor inflamasi, golongan klorokuin, seroterapi (plasma konvalesen), antikoagulan, dan obat atau penunjang lainnya. Pemilihan obat untuk penderita ini disesuaikan pada ketersediaan obat. Penelitian tentang terapi definitif COVID-19 sedang dilakukan di berbagai tempat sehingga diperlukan informed consent. Pasien COVID-19 dengan penyakit penyerta diabetes mellitus mempunyai case fatality rate yang lebih tinggi. Interaksi kompleks antara COVID-19, diabetes, dan efek terapi terkait sedang dipelajari. Pemeriksaan berkala pada pasien COVID-19 dengan diabetes mellitus mutlak diperlukan dengan pertimbangan yang cermat dari para klinisi. Komunikasi menjadi bagian penting menghadapi ancaman pandemik untuk membangun kepercayaan publik dan menjaga agar tidak terjadi kepanikan dan penanganan pandemik berjalan lancar. Komunikasi di bidang kesehatan telah diatur WHO dan Kemenkes dalam bentuk pedoman, protokol dan media informasi. Pilar komunikasi terkait COVID-19 berupa himbauan, koordinasi, pemberian akses informasi, serta pengarusutamaan. Komunikasi penting dilakukan antara pasien (dan keluarga atau wali pasien) dan tenaga kesehatan pada layanan kesehatan.
COVID-19 merupakan penyakit baru yang menyebar dengan cepat dan menimbulkan pandemi di seluruh dunia. Penyakit ini menyebabkan peningkatan jumlah penderita yang sangat tinggi dan jumlah kematian yang tinggi dalam waktu singkat. Upaya penelitian telah banyak dilakukan untuk mencari obat dan vaksin yang paling sesuai, efektif dan efisien. Regulasi dan pedoman pengendalian penyebaran dan penatalaksanaan penyakit ini telah disusun dan mengalami revisi beberapa kali sesuai dengan perkembangan yang ada. Penatalaksanaan dan terapi penderita yang digunakan saat ini berdasarkan derajat keparahan penyakit dan terkonfirmasinya seseorang oleh virus ini. Obat yang digunakan adalah antiviral, inhibitor inflamasi, golongan klorokuin, seroterapi (plasma konvalesen), anti koagulan, dan obat atau penunjang lainnya.
Prevalensi COVID-19 pada anak sangat kecil namun anak juga rentan menderita penyakit ini. Protokol pengobatan berbagai negara di dunia bervariasi tentang pengobatan sehingga sampai saat ini belum ada terapi definitive untuk penyakit COVID-19. Berbagai penelitian tentang kombinasi obat antivirus masih dilakukan. Tatalaksana pengobatan pun terbagi menjadi COVID-19 asimptomatik, ringan, sedang, berat dan kritis. Pemilihan obat untuk penderita ini disesuaikan pada ketersediaan obat di wilayah masing-masing, kemampuan pemantauan efek samping obat (ESO) dan keputusan dokter sebagai dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) dengan mempertimbangkan keadaan klinis pasien. Pemberian obat antivirus maupun hidrosiklorokuin terbatas hanya pada penderita COVID-19 yang berat dan kritis. Antivirus yang direkomendasikan untuk anak adalah remdesivir, hidroksiklorokuin dan kombinasi lopinavir-ritonavir. Pemberian oseltamivir pun hanya bila disertai dengan penyakit influenza. Terapi saat ini merupakan “drug in emergency situation” dan penelitian sedang dilakukan di berbagai tempat sehingga diperlukan informed consent.
MANAJEMEN PASIEN COVID-19 DENGAN DIABETES MELLITUS
Pandemi penyakit virus corona 2019 (COVID-19) telah muncul sebagai salah satu tantangan terbesar yang dihadapi umat manusia saat ini. Pasien COVID-19 dengan penyakit penyerta diabetes mellitus mempunyai case fatality rate yang lebih tinggi. Interaksi kompleks antara COVID-19, diabetes, dan efek terapi terkait sedang dipelajari. Mengoptimalkan kontrol glukosa darah dan langkah-langkah untuk mencegah penyebaran penyakit merupakan aspek yang sangat penting. Pada pasien dengan kasus mild (ringan), obat anti diabetes oral (OAD) dan insulin dapat dilanjutkan dan tidak memerlukan penyesuaian dosis. Pada pasien dengan kasus sedang (moderate), pengobatan OAD sehari-hari dapat dipertahankan jika pasien mampu mengendalikan kadar glukosa darah dan pola makan. Pada pasien dengan kasus yang kritis, maka insulin intravena harus menjadi terapi lini pertama. Perlu diperhatikan efek yang tidak diinginkan yang mungkin timbul akibat pemberian OAD pada pasien COVID-19 dengan diabetes mellitus. Pemantauan pasien COVID-19 dengan diabetes mellitus mutlak diperlukan dengan pertimbangan yang cermat dari para klinisi.
COMMUNICATING DURING THE COVID-19 PANDEMIC
Pembelajaran penting yang kita dapat dari pandemi di masa lalu dapat menjadi dasar dalam menghadapi pandemi COVID-19. General ethic consideration from influenza pandemic dari WHO memberikan pertimbangan terhadap apa yang perlu dilakukan dan mengkomunikasikannya. Pertimbangan etik menjadi hal penting dalam mengambil keputusan. Prinsip keadilan, utilitas, efisiensi, timbal balik, dan solidaritas sangat membantu dalam konteks perencanaan kesiapsiagaan pandemi. Bagaimana menyeimbangkan antara hak, kepentingan dan nilai, perlunya pengukuran berdasarkan bukti ilmiah, bagaimana transparansi, keterlibatan publik dan mobilisasi sosial, serta informasi dan edukasi. Komunikasi memegang peranan penting dalam mengoneksikan segala pertimbangan dan informasi. Dokter dalam menjalankan sumpah dokter di masa emergency memiliki kewajiban baik terhadap pasien, keluarga/yang merawat pasien, diri sendiri, terhadap sejawat, dan terhadap masyarakat. Dalam menjalankan kewajibannya, dokter membutuhkan pertimbangan etik (beneficence, non-maleficence, respect for autonomy, dan justice) dalam mengambil keputusan pada situasi sulit. Data WHO dan Kemenkes di bulan Agustus 2020 menunjukkan kondisi pandemi yang masih berlangsung. Komunikasi menjadi bagian terpenting menghadapi ancaman pandemik untuk membangun kepercayaan publik dan menjaga agar tidak terjadi kepanikan dan penanganan berjalan lancar. Komunikasi di bidang kesehatan telah ada dari WHO dan Kemenkes dalam bentuk pedoman, protokol, hingga media informasi. Pilar komunikasi terkait COVID-19 berupa himbauan, koordinasi, pemberian akses informasi, serta pengarusutamaan. Pada layanan kesehatan, komunikasi penting dilakukan kepada pasien dan keluarga/yang merawat, kepada sejawat, dan pada media sosial. Komunikasi dokter – pasien/keluarga dengan sopan dan penuh perhatian, mendengar serta mempertimbangkan kebutuhan dan keinginan pasien, memberi kebutuhan dan menginformasikan dengan cara yang dapat dipahami, memastikan aturan yang dibuat untuk memenuhi kebutuhan pasien. Komunikasi dalam mengambil keputusan apakah dimasukkan atau tidak ke ICU, apakah “life support” dipertahankan atau tidak, serta bagaimana mengkomunikasikan ke keluarga pasien memerlukan pertimbangan etik, dalam hal ini berpegang pada prinsip keadilan (triase). Komunikasi kepada sejawat berupa diseminasi ilmu dan keterampilan yang dibutuhkan untuk kebaikan pasien. Gangguan psikologi tenaga kesehatan disebabkan perkembangan pandemi yang dinamis, dan beban kerja sebagai “garis depan”. Penghargaan sosial, penghargaan dari pimpinan dapat menjadi wujud komunikasi kepada sejawat dokter. Komunikasi pada media sosial digunakan secara tepat dan bertanggung jawab. Sebagai pelayan kesehatan, sebelum menyebarkan informasi, pastikan berasal dari sumber terpercaya dan terinformasi dengan baik.
POST COVID-19 PATIENT MANAGEMENT AND NEW NORMAL IMPLEMENTATION
Jumlah pasien COVID-19 terus meningkat sejak pertama kali infeksi ini menyerang. Korban yang berjatuhan juga tidak sedikit, tidak terkecuali dari kalangan medis. Data yang diperoleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur menunjukkan jumlah kasus konfirmasi COVID-19 paling tinggi pada kelompok usia produktif dengan angka kematian paling tinggi pada pria. Hal ini tentu saja sangat mengkhawatirkan. Kemampuan beradaptasi perlu dibangun. Pemerintah telah menetapkan protokol adaptasi dengan tatanan normal baru (new normal). Tatanan normal baru adalah menjalankan aktivitas dengan menerapkan protokol kesehatan untuk mencegah penularan COVID-19. Ada tiga protokol yang harus diperhatikan masyarakat yaitu mencegah droplet, menghindari kerumunan, seleksi dan isolasi. Masyarakat diharapkan dapat menerapkan protokol ini menjadi kebiasaan baru, baik secara individual maupun sosial. Mengingat pentingnya penanggulangan COVID-19 ini, maka selain memberikan edukasi, pemerintah telah menetapkan regulasi agar masyarakat disiplin menjalankan protokol kesehatan. Bagi masyarakat yang melanggar tentu saja akan dikenakan sanksi sesuai regulasi yang ada. Data yang dikumpulkan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur juga menunjukkan jumlah penderita yang sembuh terus mengalami peningkatan. Pasien post-COVID-19 yang sudah sembuh dan kadang masih mengeluhkan mudah sesak, lelah dan kelemahan otot dianjurkan untuk melakukan rehabilitasi medik di layanan primer terdekat dari tempat tinggal mereka. Ada beberapa level latihan yang dapat dilakukan dalam rehabilitasi ini sesuai dengan kondisi fisik pasien. Rehabilitasi medik pasien di layanan primer, selain untuk pasien post- COVID-19 juga dapat dilakukan pada pasien positif COVID-19 dengan gejala ringan. COVID-19 menyerang alveoli dan kapiler. Serangan pada kapiler menyebabkan aktivasi faktor koagulasi dan penggunaan faktor pembekuan darah. Hal ini dapat menyebabkan mikrotrombin sehingga terjadi stroke. Manifestasi neurologis terjadi pada sekitar 36,4% - 69% pasien COVID-19 dengan gejala yang bervariasi dari yang paling ringan seperti anosmia sampai GBS, encephalitis dan lain-lain.
KEBIASAAN BARU BERADAPTASI DENGAN COVID-19
Kasus COVID-19 hingga saat ini semakin meningkat setiap harinya, terdapat 282.204 kasus terkonfirmasi per tanggal 3 September 2020 di seluruh dunia. Per tanggal 3 September 2020 terdapat 44.463 pasien di Indonesia yang dirawat karena COVID-19, sebanyak 7.750 orang meninggal dan sebanyak 132.055 orang berhasil sembuh. Provinsi Jawa Timur, sebagai salah satu provinsi yang memiliki angka kasus COVID-19 cukup tinggi di Indonesia menunjukkan bahwa sebesar 15% pasien sedang dalam masa perawatan, 7% pasien meninggal dan 78% telah sembuh dari COVID-19. Menurut data hingga per 18 Agustus 2020, umumnya orang dengan usia produktif rentan terinfeksi COVID-19, dimana orang pada kelompok umur 50-59 tahun di Jawa Timur paling banyak terinfeksi dibandingkan kelompok umur yang lain. Data di tanggal yang sama juga menunjukkan bahwa pasien pada rentang usia 70-79 tahun di Jawa Timur memiliki case fatality rate (CFR) yang paling tinggi dengan persentase sebesar 15%. Data epidemiologi tersebut menunjukkan bahwa membangun kemampuan beradaptasi terhadap infeksi COVID-19 merupakan tindakan yang harus dilakukan untuk bisa bertahan pada kondisi pandemi saat ini. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menciptakan kemampuan beradaptasi adalah sistem fasilitas kesehatan, situasi kesakitan dari pasien, pengendalian kasus COVID-19 dengan tracing dan testing, serta situasi ekonomi. Masyarakat perlu membiasakan diri untuk menjalankan aktivitas normal dengan menerapkan protokol kesehatan yang benar. Kebiasaan baru yang harus diterapkan adalah penggunaan masker, mencuci tangan, menjaga jarak, menjaga imunitas, dan menjalankan protokol masuk rumah. Pada aspek sosial, protokol kesehatan di tempat umum dan tempat kerja harus diterapkan, kegiatan yang mengharuskan bertemu dengan banyak orang juga sebaiknya dilaksanakan secara daring, sikap solidaritas juga perlu dikembangkan, dan sistem work from home (WFH) perlu digalakkan dengan baik. Orang dengan penyakit penyerta (co-morbid) harus diproteksi secara khusus karena rentan dengan infeksi COVID-19. Secara umum, protokol kesehatan dalam menangani penyebaran COVID-19 adalah tentang mencegah terkenanya droplet, menghindari kerumunan, dan penerapan seleksi serta isolasi. Hal penting lainnya yang harus digalakkan adalah kedisiplinan, edukasi ke masyarakat, sanksi bagi yang tidak mau bekerja sama, dan isolasi. Regulasi ketertiban untuk pencegahan COVID-19 telah tertuang pada Instruksi Presiden (INPRES) nomor 6 tahun 2020 dan PERDA nomor 2 tahun 2020.
PERAN REHABILITASI MEDIK DALAM MENANGANI COVID-19 DI FASILITAS KESEHATAN PRIMER
COVID-19 sudah menjadi pandemi global di dunia dan Indonesia. Penanganannya harus dilakukan di semua level masyarakat dan level kesehatan. Tidak bisa jika hanya mengandalkan fasilitas dan sarana kesehatan tingkat akhir. Penanganannya harus dimulai secara komprehensif sejak tingkat awal. Rehabilitasi medik merupakan salah satu komponen penting dalam penanganan COVID-19. Pasien COVID-19 yang datang ke fasilitas kesehatan tingkat pertama dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu pasien positif COVID-19 atau dicurigai dengan gejala ringan yang tidak membutuhkan penanganan rawat inap, atau pasien COVID-19 yang telah dinyatakan membaik kondisinya sehingga diizinkan keluar dari RS. Pasien COVID-19 dengan gejala ringan, perlu dilakukan intervensi untuk menjaga kapasitas kardiovaskularnya serta mencegah terjadinya penurunan fungsi. Intervensi yang dilakukan berupa pemberian latihan aerobik maupun latihan beban dengan intensitas sedang. Latihan ini perlu disesuaikan apabila pasien tersebut memiliki komorbid seperti DM, hipertensi, penyakit kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Pasien COVID-19 yang telah menjalani perawatan, perlu melakukan rehabilitasi karena beberapa masalah yang muncul setelah infeksi COVID-19 antara lain mudah sesak, mudah lelah, kelemahan otot, termasuk otot nafas. Intervensi rehabilitasi yang dilakukan yaitu menggunakan serangkaian latihan yang dapat dilakukan di rumah. Latihan ini terbagi menjadi beberapa tahapan, disesuaikan dengan kemampuan pasien. Secara umum pembagiannya adalah latihan dengan posisi berbaring, latihan dengan posisi duduk, serta latihan dengan posisi berdiri. Komponen latihan yang diberikan meliputi latihan peregangan, latihan luas gerak sendi, adaptasi perubahan posisi, serta latihan penguatan otot.
Pada 11 Maret 2020, wabah COVID-19 dinyatakan sebagai pandemi hingga sekarang. Wabah tersebut disebabkan oleh SARS-CoV-2, merupakan virus influenza yang muncul dengan potensi manifestasi neurologis. Kasus COVID-19 meningkat dengan cukup tajam dimana pada tanggal 3 September 2020, kasus baru harian di Indonesia sebanyak 3.622 kasus. Virus corona merupakan virus dengan bentukan yang besar, tersusun atas RNA yang dapat ditemukan pada manusia, anjing, kucing, dan burung. Virus ini biasanya menyebabkan gangguan pernapasan, gastrointestinal, dan penyakit neurologis pada binatang. Diameter dari virus tersebut berkisar antar 60-140 nm, memiliki bentukan spike yang unik dengan ukuran antara 9-12 nm. Manifestasi neurologis dapat terjadi pada 36,4-69% pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit. Gejala yang ditimbulkan dapat berupa mengigau, delirium, kelainan bau/rasa (anosmia), sakit kepala, tanda kortikospinalis, pusing, stroke, guillain-barre syndrome (GBS), dan infeksi kranial. Virus SARS-CoV-2 dapat menginvasi central nervous system (CNS) melalui saraf trans-neural dan dapat juga melalui darah (hematogenous route). Virus tersebut juga diduga mampu menembus CNS melalui blood brain barrier yang dapat diperantarai oleh cedera pada endothelia atau endotheliitis. Adanya radang pada endothelia dan pemanfaatan makrofag pada tubuh sehingga makrofag membawa virus masuk ke dalam otak juga dapat menjadi cara SARS-CoV-2 menembus CNS. Gejala yang paling banyak terjadi pada penderita COVID-19 adalah anosmia. Hal tersebut dapat terjadi diduga karena adanya kontak langsung antara neural atau neuroinvasive dengan SARS-CoV-2, walau ada juga kemungkinan dimana virus tersebut bisa saja menyebar dari paru-paru menuju otak melalui darah dan mengganggu kerja dari saraf kranial I (saraf olfaktori). Hingga saat ini, komplikasi neurologis pada pasien COVID-19 yang paling sering ditemukan adalah abnormalitas indra penciuman dan perasa serta delirium. Penelitian dalam mengkarakterisasi hubungan antara SARS-CoV-2 dengan cedera neurologis masih sangat dibutuhkan disamping itu, pengaruh dari SARS-CoV-2 pada hasil neurologis dan sistem saraf setelah pengobatan masih belum banyak dipelajari.
SOCIAL MEDIA DUALISM DURING COVID-19 PANDEMIC IN INDONESIA: RELIABLE INFORMATION IS THE KEY
Social media has a dualism towards COVID-19 pandemic. It is extremely important to spread fast, updated, and reliable information about COVID-19 to society. However, public health also challenged with a risk of patients’ exposure to the misleading and fallacious information. Fallacious information, including misinformation and disinformation, may spread faster than virus itself, cause chaotic, public distrust, also exacerbated the situation. Therefore, this review aims to elucidate the role of social media during COVID-19 pandemic in Indonesia. Computerized data searching through several databases such as PubMed, ScienceDirect, and governmental websites was conducted, expert opinion also included as well. Popular hashtag such as #MediaLawanCOVID19 and #AmanDiRumah are being widely campaign through social media to raise awareness and educate society. Nevertheless, the discussion content and public sentiment towards COVID-19 is very dynamic. Ministry of Communication and Information reported fallacious information about COVID-19 drastically increased from 147 hoaxes in March 2020 into 1.920 hoaxes in August 2020. In addition, Facebook, Twitter, Instagram, and YouTube being the most frequent social media used in Indonesia. Social media is essential to disseminate fast, updated, reliable, and massive information. In conclusion, social media has dualism effects towards COVID-19 pandemic, it may worsen or useful for handling current situation. Therefore, government and society must hand in hand to critically appraises information before sharing, since reliable information is the key.
TERAPI PEMURNIAN DARAH SEBAGAI TATALAKSANA PASIEN COVID-19 DENGAN KRITERIA SAKIT BERAT DAN KRITIS
COVID-19 telah menyebar di banyak wilayah dan negara sejak akhir 2019, sehingga menjadi permasalahan kesehatan paling berat yang dihadapi umat manusia hingga saat ini. Sebagian besar pasien yang terinfeksi COVID-19 memiliki kriteria sakit ringan namun beberapa pasien berkembang hingga masuk kriteria sakit berat bahkan kritis, data epidemiologi menunjukkan setidaknya 20% pasien COVID-19 termasuk dalam kriteria sakit berat. Selain gangguan sistem pernafasan, komplikasi berbahaya yang dapat terjadi yaitu gagal ginjal akut hingga gagal organ multipel sebagai konsekuensi akibat badai sitokin yang tidak terkontrol yang dapat mengakibatkan kematian. Secara garis besar tujuan dari penulisan yaitu menyampaikan peranan terapi pemurnian darah bagi pasien COVID-19 yang termasuk dalam kriteria sakit berat dan kritis untuk mengatasi badai sitokin sehingga dapat menurunkan angka mortalitas. Inti yang harus diperhatikan dalam penggunaan terapi pemurnian darah yaitu evaluasi pasien yang membutuhkan terapi, pemilihan terapi yang sesuai bagi pasien, waktu yang tepat untuk memulai terapi, pengawasan kondisi pasien saat terapi dan waktu penghentian terapi yang tepat. Seiring berkembangnya ilmu pengetahuan dalam bidang medis terutama pada terapi pemurnian darah sehingga diketahui terapi ini memegang peranan penting dalam melawan badai sitokin yang dipicu oleh infeksi COVID-19 dan respons imunitas dari pasien yang berlebihan, sehingga diharapkan dengan digunakannya terapi ini dapat menghasilkan prognosis yang lebih baik bagi pasien. Berdasarkan penelitian yang sudah dilakukan sebelumnya didapati terapi pemurnian darah memiliki peran potensial dan prospek bagus dalam tatalaksana pasien COVID-19 dengan kriteria sakit berat dan kritis.
PERAN TOCILIZUMAB PADA KASUS BERAT COVID-19: ARTICLE REVIEW
Coronavirus disease 2019 atau yang dikenal dengan COVID-19 adalah penyakit infeksi saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh coronavirus jenis baru yang dinamakan SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2). Sejak Maret 2020 WHO menetapkan COVID-19 sebagai pandemi dengan peningkatan kasus kematian oleh karena terjadinya badai sitokin yang diperantarai mekanisme peningkatan Interleukin-6 (IL-6). Tujuan penyusunan review ini untuk mengetahui peranan tocilizumab yang merupakan inhibitor reseptor IL-6 dalam penanganan badai sitokin pada COVID-19. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah narrative descriptive pada setiap jurnal yang didapatkan. IL-6 memiliki peranan penting dalam berbagai gangguan inflamasi dan autoimun serta dapat terjadi badai sitokin pada COVID-19 yang salah satunya menyebabkan acute respiratory distress syndrome (ARDS). Inhibitor reseptor IL-6 (tocilizumab) dipercaya memiliki peran secara terapeutik karena dapat mengurangi inflamasi yang terjadi pada penderita COVID-19 yang mengalami badai sitokin. Pemberian tocilizumab dari beberapa penelitian memperlihatkan prognosis yang baik pada pasien yang mengalami badai sitokin dimana terdapat penurunan angka kejadian pemakaian ventilasi mekanik dan kematian namun penelitian lebih lanjut masih diperlukan.